Ваше ФИО (обязательно) Ваш e-mail (обязательно) Ваш контактный номер телефона (обязательно) Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались? Субъект Российской Федерации Полное наименование медицинской организации Месяц, год текущий 1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию? ---заболеваниетравмадиспансеризацияпрофосмотр (по направлению работодателя)получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)закрытие листка нетрудоспособности 2. Ваше обслуживание в медицинской организации? ---за счет ОМСза счет ДМСна платной основе 3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? ---нетда Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете? ---I группаII группаIII группа Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями? ---данетотсутствие специального подъезда и парковки для автотранспортаотсутствие пандусов, поручнейотсутствие электрических подъемниковотсутствие специальных лифтовотсутствие голосовых сигналовотсутствие информационных бегущих строк, информационных стендовотсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайляотсутствие специально оборудованного туалета 4. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)? ---данет 5. Вы записались на прием к врачу? ---по телефонус использованием сети Интернетв регистратуре личнолечащим врачом на приеме при посещении 6. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? ---10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейменьше 5 дней 7. Врач Вас принял во время, установленное по записи? ---данет 8. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации? ---данет Что не удовлетворяет? ---отсутствие свободных мест ожиданиясостояние гардеробасостояние туалетаотсутствие питьевой водысанитарные условия 9. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? ---нетда Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации? ---данет 10. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? ---нетда Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации? ---нетда 11. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, N кабинета и др.)? ---нетда 12. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)? ---раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь 13. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра) (доброжелательность, вежливость)? ---данет 14. Удовлетворены ли вы компетентностью участкового врача (педиатра)? ---данетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт 15. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)? ---раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсь 16. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)? ---данет 17. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов? ---данетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт 18. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? ---10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейменьше 5 дней 19. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? ---30 дней29 дней28 дней27 дней15 днейменьше 15 дней 20. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации? ---данет 21. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи? ---данет 22. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях? ---данет 23. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги? ---данет Кто был инициатором благодарения? ---я сам (а)персонал медицинской организации Форма благодарения: ---письменная благодарность (в журнале, на сайте)цветыподаркиуслугиденьги Я согласен с политикой обработки персональных данных